Костная пластика: виды, сроки, осложнения, цена РФ/Казахстан

Установка зубного импланта невозможна без надёжного фундамента. Этим фундаментом служит челюстная кость. Однако по статистике, более половины пациентов, обращающихся за имплантацией спустя год и более после удаления зуба, сталкиваются с диагнозом «атрофия кости». Импланту просто не за что держаться.

В таких ситуациях на помощь приходит костная пластика (остеопластика) — комплекс хирургических методик, позволяющих нарастить недостающий объём костной ткани. Для многих пациентов слова «наращивание кости» звучат пугающе, ассоциируясь с тяжёлыми операциями и долгой реабилитацией.

Это руководство создано командой челюстно-лицевых хирургов и имплантологов, чтобы честно и прозрачно объяснить: зачем нужна костная пластика перед имплантацией, какие методы актуальны в 2025–2026 годах, сколько длится заживление, из чего складывается цена и когда хирургического вмешательства можно избежать.

Что такое костная пластика

Определение

Костная пластика (остеопластика) в стоматологии — это хирургическая операция по восстановлению утраченного объёма костной ткани челюсти до параметров, необходимых для надёжной установки и долгосрочного функционирования зубного импланта.

Костная регенерация

В основе большинства современных методик лежит принцип направленной костной регенерации (НКР). Организм человека способен сам восстанавливать кость, если создать для этого правильные условия. Хирург помещает в зону дефекта костный материал (матриксно-каркасную основу) и изолирует его специальной мембраной, чтобы мягкие ткани (десна) не прорастали внутрь. Постепенно кровеносные сосуды проникают в материал, и клетки-остеобласты формируют новую, собственную живую кость пациента.

Цель процедуры

Главная цель костной пластики — не просто эстетическое восстановление контура челюсти, а создание плотного, объёмного костного ложа (минимум 1.5–2 мм кости вокруг импланта со всех сторон), которое обеспечит правильное распределение жевательной нагрузки и предотвратит оголение шейки импланта в будущем.

Почему возникает дефицит кости

Удаление зуба

Как только зуб удаляется, костная ткань в этой зоне перестаёт получать физиологическую жевательную нагрузку. Организм воспринимает этот участок как неработающий и прекращает его полноценное кровоснабжение. Начинается процесс резорбции (рассасывания). Без вмешательства потеря кости неизбежна: в течение 6–12 месяцев после удаления ширина альвеолярного гребня уменьшается в среднем на 40–50%, а высота — на 1,5–2 мм.

Атрофия

Возрастные изменения, длительное ношение съёмных протезов или мостов (которые давят на десну, но не передают нагрузку внутрь кости) приводят к хронической атрофии кости. Челюстной гребень истончается, становится острым, как лезвие ножа, или значительно снижается по высоте.

Воспаление

Хронический периодонтит, запущенные кисты на корнях зубов, тяжёлые формы пародонтита буквально «съедают» костную ткань. Бактерии и воспалительные процессы разрушают минеральный матрикс кости ещё до того, как зуб будет удалён.

Травма

Сложное, травматичное удаление зуба (например, выпиливание ретинированного зуба мудрости) с повреждением костных стенок лунки или механическая травма челюсти также приводят к образованию выраженных костных дефектов.

Зачем нужна костная пластика

Имплант не держится

Для установки стандартного импланта (диаметром около 4 мм) требуется, чтобы ширина кости составляла не менее 6–7 мм, а высота — от 8–10 мм. Если кости меньше, имплант оголится или вовсе не сможет получить первичную стабилизацию в челюсти.

Мало объёма для функции

Если имплант установить в тонкую кость под неправильным углом (просто «туда, где есть место»), жевательная нагрузка будет распределяться некорректно. Это приведёт к перелому импланта, откручиванию коронок или разрушению окружающей кости (периимплантиту) в течение первых лет использования.

Эстетика

Кость поддерживает десну. При дефиците кости на передних зубах десна проседает, образуется видимая «яма». Даже если имплант удастся установить, коронка на нём будет выглядеть неестественно длинной, образуются чёрные треугольники (зияющие межзубные промежутки), что неприемлемо в зоне улыбки.

Когда нужна костная пластика

КТ-показания

Единственный достоверный метод диагностики дефицита кости — это конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Двухмерный панорамный снимок (ОПТГ) не показывает толщину кости и может искажать её высоту. На КТ хирург измеряет параметры с точностью до десятых долей миллиметра.

Высота и ширина кости

Операция обязательна, если по данным КТ:

Ширина кости менее 5,5–6 мм (невозможно разместить имплант так, чтобы его окружало минимум 1–1,5 мм кости со стороны губы и языка).
Высота кости менее 8–10 мм на нижней челюсти (риск повреждения нижнечелюстного нерва).
Высота кости менее 5–7 мм на верхней челюсти в боковых отделах (риск проваливания импланта в гайморову пазуху).
Имеется выраженный вогнутый дефект на передней стенке челюсти, ухудшающий эстетику.

Когда костная пластика не нужна

Достаточно кости

Если пациент обратился за имплантацией в течение первых 1–3 месяцев после аккуратного удаления зуба, атрофия кости обычно ещё не успевает наступить. Если КТ показывает ширину альвеолярного гребня от 7 мм и высоту от 10 мм, имплант устанавливается по классическому протоколу без дополнительных вмешательств.

Альтернативы решают проблему

В ситуациях полной адентии (отсутствия всех зубов) хирурги могут применять протоколы All-on-4 или All-on-6, при которых длинные импланты устанавливаются под углом в те зоны челюсти, где кость сохранилась лучше всего. Это позволяет обойти гайморовы пазухи и нервы без наращивания кости.

Виды костной пластики

В современной челюстно-лицевой хирургии применяются четыре основных метода. Выбор зависит от формы и размера костного дефекта.

Направленная костная регенерация (НКР)

Самый распространённый метод для устранения небольших и средних дефектов по ширине и высоте. Хирург отслаивает десну, укладывает в зону дефекта костный гранулят (крошку), закрывает его барьерной мембраной и фиксирует её специальными титановыми пинами (кнопками). Мембрана не даёт мягким тканям прорасти в гранулят, позволяя собственной кости пациента постепенно заместить внесённый материал.

Синус-лифтинг

Специфическая операция только для верхней челюсти в зоне жевательных зубов. Хирург приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи (мембрану Шнайдера) и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. Бывает закрытым (через отверстие для импланта, добавляет 2–3 мм) и открытым (через окно в боковой стенке челюсти, позволяет нарастить значительный объём).

Костный блок (аутотрансплантация)

Применяется при экстремальной потере кости (по вертикали или ширине). Из донорской зоны пациента (подбородок, область за зубами мудрости, угол нижней челюсти) выпиливается небольшой костный фрагмент. Этот блок фиксируется к зоне дефекта титановыми винтами, зазоры заполняются костной крошкой и закрываются мембраной. Современный золотой стандарт — метод профессора Кюри (расщепление блока на тонкие пластины, создающие «биологическую коробку», заполняемую собственной костной стружкой). Метод даёт самую качественную, живую кость.

Расщепление гребня

Используется, когда кость достаточно высокая, но слишком узкая (2–4 мм). Хирург делает продольный распил по центру челюстного гребня, аккуратно раздвигает костные стенки (как страницы книги), в образовавшуюся щель сразу устанавливает импланты, а пустые пространства заполняет костной крошкой.

Сравнение методов

Метод	Когда применяется	Можно ли имплант сразу	Травматичность
НКР (мембрана+крошка)	Дефицит по ширине, небольшие по высоте	Да, если своей кости хватит для фиксации	Средняя
Синус-лифтинг	Недостаток высоты на верхней челюсти	Да, при остаточной кости >4-5 мм	Средняя
Расщепление гребня	Узкий, но высокий альвеолярный гребень	Чаще всего да (сразу)	Высокая
Костный блок (Аутокость)	Экстремальная потеря объёма (толщины/высоты)	Нет (отсроченно через 4-6 мес)	Очень высокая

Этапы костной пластики

1. Анестезия

Операция проводится под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией (укол в десну). Современные анестетики полностью блокируют болевой синдром. При обширных вмешательствах (костные блоки) или сильном страхе пациента применяется внутривенная седация (медикаментозный сон).

2. Доступ

Хирург скальпелем делает надрез десны и аккуратно отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, чтобы полностью обнажить костный дефект. Поверхность кости очищается от соединительной ткани.

3. Работа с материалом

В зависимости от метода:

Вносится и моделируется костный гранулят (смесь ксенографта и собственной костной стружки).
Прикручивается костный блок титановыми микровинтами.
Проводится распил и расширение гребня пьезохирургическим аппаратом (ультразвуком).

4. Фиксация (изоляция)

Для НКР критически важна неподвижность материала. Сверху укладывается коллагеновая или нерезорбируемая (с титановым усилением) мембрана. Мембрана натягивается и прибивается к челюсти титановыми пинами (микрогвоздиками), создавая плотный купол над наращиваемым участком.

5. Ушивание

Мягкие ткани десны мобилизуются (натягиваются), чтобы закрыть увеличенный объём кости без натяжения. Накладываются швы, которые снимаются через 10–14 дней.

Больно ли делать костную пластику

Во время операции — абсолютно не больно. Современные анестетики гарантируют отсутствие болевых ощущений. Пациент чувствует лишь тактильные прикосновения, давление, вибрацию инструментов или звук работы ультразвукового аппарата.

После операции — дискомфорт неизбежен. Костная пластика — это полноценное хирургическое вмешательство. После окончания действия анестезии возникает ноющая боль, которая купируется стандартными обезболивающими (НПВС). Пик отёка мягких тканей лица (щеки, губы) приходится на 3–4 сутки, возможно появление синяка (гематомы). К 5–7 дню отёк спадает.

Сколько заживает костная пластика

Сроки заживления (формирования новой кости) зависят от методики и биологии пациента:

НКР (с мембраной): мягкие ткани заживают 2 недели. Созревание костного материала до состояния плотной кости занимает от 4 до 6 месяцев.
Закрытый синус-лифтинг: 3–4 месяца.
Открытый синус-лифтинг: 6–9 месяцев (в зависимости от объёма введённого материала).
Расщепление гребня: 3–5 месяцев.
Костный блок (протокол Кюри): 4–6 месяцев (сосуды быстро прорастают в рыхлую стружку внутри «коробки»). Классический цельный блок может приживаться до 6–9 месяцев.

Имплантация после костной пластики

Сроки: одномоментно или отсроченно?

Главный вопрос: можно ли поставить имплант в день наращивания кости?
Да (одномоментно): если собственной кости пациента хватает, чтобы вкрутить имплант с усилием (первичная стабильность), а костная пластика лишь закрывает оголившиеся витки резьбы или утолщает наружную стенку.
Нет (отсроченно): если кости настолько мало, что имплант будет шататься или просто «висеть» в искусственном материале (например, при костных блоках). В таком случае имплантация откладывается на 4–8 месяцев.

Этапы отсроченной имплантации

Костная пластика и ушивание десны.
Период созревания кости (4–6 мес).
Повторный разрез (или прокол), удаление фиксирующих пинов и винтов от мембран/блоков.
Установка импланта в уже плотную, широкую новую кость.
Приживление импланта (3–4 мес) и протезирование коронкой.

Восстановление после костной пластики

Успех операции на 50% зависит от поведения пациента в первые 2–3 недели.

Ограничения (что нельзя)

Курение: категорически запрещено (или строго минимизировано). Никотин вызывает спазм сосудов десны, риск расхождения швов и отторжения материала вырастает в 3–5 раз.
Физические нагрузки: исключить спорт, наклоны, поднятие тяжестей на 2–3 недели (риск кровотечения и пульсации в зоне раны).
Перепады давления (особенно при синус-лифтинге): запрещены авиаперелёты на 10–14 дней, нельзя надувать щёки, пить через трубочку, чихать с закрытым ртом.
Бани и сауны: перегрев провоцирует сильный отёк и кровотечение.

Питание

В первые 7–10 дней — мягкая, протёртая, едва тёплая пища. Нельзя жевать на стороне операции. Исключить жёсткое, острое, кислое.

Уход

Нельзя чистить зону операции зубной щёткой до снятия швов. Остальные зубы чистить аккуратно.
Запрещено активное полоскание (полоскающие движения с усилием могут вымыть кровяной сгусток или растянуть швы). Назначаются пассивные «ротовые ванночки» антисептиком (набрать в рот, подержать, выплюнуть).
Обязателен приём назначенных врачом антибиотиков и антигистаминных (противоотёчных) препаратов.

Возможные осложнения

Как и при любой операции, риски существуют, но при соблюдении протокола опытным хирургом они не превышают 2–5%.

Инфицирование и воспаление

При попадании бактерий (из-за плохой гигиены, курения или несоблюдения рекомендаций) может начаться нагноение костного материала. Сопровождается сильной пульсирующей болью, гнилостным запахом и не спадающим отёком.
Решение: хирургическая чистка, промывание, усиленный курс антибиотиков. Иногда часть или весь материал приходится удалять.

Обнажение мембраны или блока

Если десна была натянута слишком сильно или пациент травмировал швы, лоскут может разойтись, и барьерная мембрана или костный блок покажутся в полости рта.
Решение: если это произошло на поздних сроках, врач может просто удалить оголившийся край мембраны. Если в первые недели — требуется повторное хирургическое укрытие, иначе материал инфицируется.

Парестезия (онемение)

При заборе костных блоков с нижней челюсти или при сильном послеоперационном отёке может сдавливаться нижнечелюстной нерв. Это приводит к временному онемению губы или подбородка. Обычно проходит самостоятельно за несколько недель или месяцев на фоне физиотерапии.

Отторжение

Синтетический или животный материал (ксенографт) сам по себе не вызывает иммунного отторжения (аллергии), так как он полностью очищен от белков. «Отторжение» — это, как правило, следствие инфицирования или недостаточного кровоснабжения зоны операции.

Противопоказания

Операция не проводится или откладывается при наличии следующих факторов:

Абсолютные:

Онкология (в активной фазе) и прохождение лучевой терапии челюстно-лицевой области.
Приём бисфосфонатов (препаратов от остеопороза) — высокий риск некроза кости.
Тяжёлые нарушения свёртываемости крови.
Декомпенсированный сахарный диабет (HbA1c > 8,5-9%).
Выраженные иммунодефицитные состояния.

Относительные (требуют устранения):

Плохая гигиена полости рта, зубной камень, незалеченный кариес.
Обострение хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, ЛОР-органов).
Беременность и период лактации.
Курение (пациент должен быть готов отказаться от сигарет на период заживления).

Сколько стоит костная пластика

Цена на наращивание кости всегда рассчитывается индивидуально и зависит от объёма дефекта.

Разбивка стоимости

Смета «под ключ» в клиниках обычно складывается из следующих позиций:

Работа хирурга (операция по увеличению объёма).
Костный материал (зависит от массы — 0.5 гр, 1 гр. Натуральный Bio-Oss или Cerabone стоят значительно дороже отечественных синтетических аналогов).
Барьерная мембрана (резорбируемая коллагеновая или нерезорбируемая тефлоновая/с титановым каркасом).
Фиксирующие элементы (титановые пины, винты).
Анестезия/Наркоз (оплачивается по времени, например 8 000 руб за 30 мин седации).

Цены в России (2025–2026, на примере Москвы)

НКР (наращивание по ширине/высоте в области 1-2 зубов): работа врача от 20 000 до 40 000 руб.. Стоимость премиальных материалов (мембрана + кость + пины) добавит ещё 20 000 – 40 000 руб. Итого: 40 000 – 80 000 руб. за сегмент.
Синус-лифтинг: закрытый от 16 000 – 25 000 руб., открытый от 32 000 – 45 000 руб. (без учёта костного материала). С материалом: 40 000 – 90 000 руб.
Пересадка костного блока: от 50 000 до 120 000 руб. (очень сложная и трудоёмкая работа хирурга).

Цены в Казахстане (2025–2026, Алматы/Астана)

Операция по заполнению дефекта (работа): от 50 000 до 86 000 тенге.
Костный материал: стандартный от 84 000 тенге за 0.5 гр; премиум-класс (Bio-Oss) от 250 000 тенге за 1 гр.
Мембраны: коллагеновые базовые 65 000 – 86 000 тенге; премиум (Bio-Gide) до 260 000 тенге.
Пины/сетки: от 17 000 тенге за штуку.
Итоговая смета на 1 зуб с хорошими материалами: в среднем 150 000 – 350 000 тенге.

Альтернативы костной пластике

Если пациент категорически против дополнительных операций, можно рассмотреть альтернативы, но они подходят не всем:

Короткие импланты: Импланты длиной 4–6 мм. Устанавливаются, если есть достаточная ширина кости, но не хватает высоты. Подходят не для всех зон жевательной нагрузки.
Наклонные импланты (All-on-4/6): Применяются только при полном отсутствии зубов. Импланты устанавливаются под углом, обходя гайморовы пазухи и зоны сильной атрофии.
Базальная имплантация: Длинные гладкие импланты вкручиваются в глубокие слои кости (базальный слой), которые не подвержены атрофии. Метод травматичный, применяется в основном при полном отсутствии зубов, имеет много противников в классической имплантологической школе.

FAQ: частые вопросы пациентов

1. Что такое костная пластика простыми словами?
Это хирургическая операция по добавлению костного материала в челюсть, чтобы расширить или удлинить кость для надёжного вкручивания импланта.

2. Зачем мне её назначили, если зуб удалили недавно?
Даже при свежем удалении лунка может быть повреждена (например, сломана наружная стенка), и для эстетики десны хирург обязан заполнить её гранулятом.

3. Откуда берут кость для пересадки?
Чаще всего используют гранулы бычьей/свиной кости, очищенные от всех белков (ксенографт). Если нужен костный блок, его берут у самого пациента из-подбородка или области за зубами мудрости.

4. Безопасно ли использовать животную кость?
Абсолютно. Она проходит сложнейшую многоступенчатую термическую и химическую обработку. Риск передачи болезней или аллергии равен нулю. Она служит лишь минеральным каркасом.

5. Больно ли наращивать кость?
Во время операции — нет. Применяется сильная анестезия. После отхождения заморозки потребуется приём обезболивающих 2–4 дня.

6. Как долго будет держаться отёк?
Отёк нарастает до 3-4 дня, после чего начинает постепенно сходить. К 7-му дню лицо обычно возвращается к норме.

7. Можно ли обойтись без мембраны?
Как правило, нет. Без мембраны мягкие ткани десны прорастут в костный материал быстрее, чем образуется кость, и материал просто превратится в рубец.

8. Что такое пины? Зачем их вбивают в челюсть?
Пины — это крошечные титановые гвоздики. Они нужны, чтобы намертво зафиксировать мембрану. Неподвижность — главное условие костной регенерации.

9. Нужно ли вытаскивать пины потом?
Обычно их извлекают в момент установки импланта (через 4–6 месяцев).

10. Можно ли сразу поставить имплант с наращиванием?
Да, если высоты и ширины собственной кости хватает, чтобы имплант плотно зафиксировался. Пластика при этом лишь добавляет объём снаружи.

11. Почему отсроченная имплантация лучше?
При сильном дефиците кости импланту не за что зацепиться. Попытка установить его сразу приведёт к тому, что он выпадет вместе с материалом.

12. Изменится ли форма лица после операции?
Только в лучшую сторону. Наращивание кости возвращает челюсти первоначальный объём, губы перестают западать, разглаживаются носогубные складки.

13. Сколько приживается костный блок?
По современным протоколам (расщеплённый блок) — 4–6 месяцев. Цельный блок — до 9 месяцев.

14. Можно ли курить после костной пластики?
Категорически нет. Курение сужает сосуды, костный материал не получает крови и гниёт. Хирург может отказать в гарантии курящему пациенту.

15. Что делать, если разошлись швы?
Немедленно ехать в клинику. Если материал или мембрана оголились, их нужно очистить и ушить заново, иначе начнётся инфицирование.

16. Почему костная пластика такая дорогая?
В стоимость входят дорогие высокотехнологичные импортные материалы (мембраны и костный матрикс), специальные микровинты, а также ювелирная и долгая работа челюстно-лицевого хирурга.

17. Обязательна ли седация (сон)?
Не обязательна, но очень рекомендована при сложных операциях (например, забор костного блока), чтобы пациент не испытывал стресса и не уставал держать рот открытым 2–3 часа.

18. Есть ли возрастные ограничения?
Верхней границы нет, если позволяет здоровье. Нижняя граница — 18–20 лет (когда челюстно-лицевой скелет полностью сформирован).

19. Сколько антибиотиков придётся пить?
Обычно назначается курс антибиотиков широкого спектра на 5–7 дней для предотвращения послеоперационной инфекции.

20. Гарантирован ли результат?
Медицина не даёт 100% гарантий на биологические процессы. Но при соблюдении протокола врачом и всех рекомендаций пациентом успех составляет 95–98%.

Итоги

Костная пластика перед имплантацией зубов — это не прихоть хирурга и не попытка навязать дополнительные услуги, а биомеханическая и биологическая необходимость при дефиците кости. Без надлежащего объёма костной ткани (ширины и высоты) даже самый дорогой имплант не сможет функционировать долгосрочно и эстетично.

Современные методики направленной костной регенерации, работы с аутокостью по протоколу Кюри и синус-лифтинга отработаны до мелочей. Залогом успешного приживления служат три фактора: тщательная КТ-диагностика, соблюдение протокола хирургом (полная неподвижность материала под мембраной) и железная дисциплина пациента в период реабилитации (отказ от курения, отсутствие нагрузок, мягкое питание).

Несмотря на пугающее название и послеоперационный дискомфорт, это рутинная и прогнозируемая процедура, возвращающая пациентам возможность получить новые, крепкие и красивые зубы на всю жизнь.

Об авторе

Автор материала — врач челюстно-лицевой хирург, стоматолог-имплантолог.
Стаж хирургической практики — более 15 лет.
Специализация: направленная костная регенерация (НКР), сложные реконструктивные операции на челюстях (работа с аутогенными костными блоками по методике Кюри, расщепление гребня, синус-лифтинг), дентальная имплантация в условиях экстремальной атрофии костной ткани. За время практики проведено более 1500 успешных операций по восстановлению костного объёма. Материал подготовлен на основе актуальных клинических рекомендаций и протоколов 2025–2026 гг.